投稿日：2008-01-30 Wed
平成元年（１９８９年）、わが国では高齢者対策強化の目的でゴールドプランの名の下全国に多くの老人ホームが建設され始めました。１０年後、新ゴールドプラン、その２年後にゴールドプラン２１の施策計画が打ち出され介護保険制度がスタートいたしました。
初めの老人施設のモデルは病院のような医療型の施設でした。居室は個室ではなく一部屋に４〜８人分のベットが置かれ横には隣人のポータブルトイレが置かれることもありました。訪れるご家族も他の入居者の手前、気を使います。病院の目的は治療、救命であり、そこは一時的な滞在の場です。老人福祉施設は普通の生活を送るための住まいとして変化することは至極自然なことと思います。
今回は施設介護における入浴についての変遷とともにちくりんの里の個浴化についての考え方を説明させていただきます。施設によっては大浴場を設置しているところがあります。毎日温泉に入れる気分で楽しそうですが、それは温泉に毎日入りたい方の話で裏事情は循環ろ過にすることによって水を捨てなくてよい経費節減と流れ作業的に業務をこなす効率が考えられています。「内風呂がなかった時代からやっていればその考え方はおかしくないが今の時代ではどうか」「人を棒たわしで洗っていた施設もある」と職員は言っていました。また認知症の方にとっては風呂としてではなく小型の温水プールと勘違いする方もおられるそうです。ちくりんの里がユニットケアの施設として整備計画された時、私は個浴に関しての知識がなく設計も大阪府もそのことに関しては提案していただけませんでした。ですからこの施設はほとんどが一般浴と呼ばれる浴室になっています。開設を目前にした半年前、ユニットケアの管理者研修を受けた時,考え方の温度差に私は愕然としました。ユニットケア推進室東京研修センターの秋葉室長や厚労省の石原専門官の奨めでその研修の場から何とか個浴を設置するようにと指示を設計事務所にいたしました。ところが風呂の部分は補助金が入っているので変更するなら補助金を返還しなければならない・・・収入のない現状ではこれ以上のイニシャルコストをかけられず一時断念いたしました。その後、秋葉氏の協力のもとで厚労省の直接のお墨付きを頂き大阪府高齢介護室の了解を得現在に至ります。
それではなぜ一般浴でなく個浴なのでしょうか
まず第一に個浴は在宅の暮らしの延長という点にあります。
ほとんどの在宅ではろ過器を使わないのでレジオネラ菌が発生しません。また塩素を入れる必要もありません。ご家族と共に入ったりして今までのようなスキンシップをとることも可能でしょう。私たちは普通の生活を支援したいのです。
第二に一般浴は高齢者のためでなく障害を持つ方のために考えられたお風呂です。
階段があり手すりがあるのはリハビリ目的の訓練用のためなのです。ちくりんの一般浴は大浴場ほど大きくはありませんが家庭の風呂よりはるかに大きいものです。高齢者がその中で転倒することや腰が浮くこともありかなり危険です。
高齢者にとって一番大切なことは体が固まる（拘縮）ことへのアプローチです。個浴であれば二方ないし三方から介助できるので体の温まった時に可動範囲内でのアプローチが可能になります。また麻痺に対しての変化にも臨機応変に対応できます。
第三にプライバシーの確保の視点から
従来型の施設によってはお風呂に連れてくる人、脱がせる人、入れる人、送る人が分業になっていて効率よく？流れ作業になっているところがあります。入居者も複数の人に係わられることに恥ずかしさを覚えるでしょうし慣れてしまうことも怖い話です。つまり、これまで「入浴」という行為の主導権は介護する側にありました。それを入居者側の目線に持ってくることによって「下から支える」こととなるでしょう。ちくりんの里は開設以来基本的にマンツーマンで対応していますが個浴ではよりプライバシーの配慮ができると思います。
最後に入居者の必要に対する角度から
ちくりんの里は生活施設であるため各々の生活上でのこだわりは尊重すべきだと考えています。好みの湯温、量、入る時間の変動は一般浴では難しかったことが今回の改修により容易になるのではないかと考えています。そのほか感染症の対応、衛生面でも大きな違いがあります。
いままで個浴化に関するいきさつや思いを語りましたがこれらの事は入居者が各々の暮らしの継続をちくりんの里において具現化するための「道具」だと考えています。この「道具」が揃い、使いこなすことによって私たちの目的、「普通の生活を支援する」＝「個別ケア」に近づける第４期の目標になることと思います。
オープンの時に機械浴室に臨時で作った個浴が二台ありますが、一般浴と個浴では介助の方法が異なります。そのための研修をいたします。今までインテリア委員会と設計で一年以上検討を重ねてきました。入札で業者が入ることになりましたが今後業者とも話を詰めていきます。普通の風呂実現に三年半かかってしまいました。工事の期間騒音など何かとご不便をおかけしますがご理解のほど宜しくお願いいたします。
△ PAGE UP